糖尿病と妊娠
糖尿病と妊娠
母体が糖尿病であったり、妊娠中に糖尿病になると、母子ともに様々な影響があります。妊娠する前には糖尿病の有無を検査し、必要ならば専門医の指導を受けた計画妊娠を行いましょう。
妊娠中に起こる糖代謝異常には妊娠糖尿病を含めて3つあります。
➁妊娠中の明らかな糖尿病
③糖尿病合併妊娠
「妊娠糖尿病」とは妊娠中に発見または発症した糖尿病とまでは言えない軽い高血糖状態です。「妊娠中の明らかな糖尿病」は妊娠中に糖尿病の診断基準を満たした場合をいい、妊娠糖尿病よりも重度でより厳密な治療が必要です。「糖尿病合併妊娠」はもともと糖尿病の方が妊娠した場合です。胎児の先天異常や母体の糖尿病合併症の悪化を予防するため、妊娠前から良好な血糖コントロールを保つことが望まれます。
妊娠糖尿病の原因：妊娠すると、胎盤から分泌されるホルモンの影響でインスリンの効き目が悪くなります。それは妊娠後期になるにつれて強くなり、血糖値が上がりやすくなります。
診断基準
妊娠糖尿病
75g経口ブドウ糖負荷試験において次の基準の1点以上を満たした場合に診断。
①空腹時血糖値≧92mg/dL
②1時間値≧180mg/dL
③2時間値≧153mg/dL
妊娠中の明らかな糖尿病
①空腹時血糖値≧126mg/dL
②HbA1c値≧6.5％
どちらかを満たした場合に診断
糖尿病合併妊娠
①妊娠前にすでに診断されている糖尿病
②確実な糖尿病網膜症があるもの
危険因子
1）糖尿病の家族歴、2）肥満、3）35歳以上の高年齢、4）巨大児分娩既往、5）原因不明の流産、早産、死産、6）尿糖陽性、7）妊娠高血圧症候群、8）羊水過多症などがあります。
母子への影響
妊娠糖尿病を発症しても特に妊娠初期はほとんど自覚症状がありません。しかし高血糖の状態が続くと、羊水の量が増え（羊水過多症）、流産や早産につながる可能性が出てきます。また、お母さんからの高血糖が、胎盤を通して赤ちゃんに伝わり、巨大児が産まれやすくなり、通常の出産が困難な場合は、帝王切開が必要になることもあります。さらに、赤ちゃんに供給される血糖が多いと、赤ちゃんの膵臓から分泌されるインスリンも多くなるため、出生後にお母さんからの血糖の供給がなくなると、赤ちゃんが低血糖になることもあります。
管理目標値
妊娠中の血糖コントロールは、母体や胎児の合併症を予防するため厳格に行います。
・食前血糖値：100㎎/dl以下
・食後2時間血糖値：120㎎/dl以下
治療
基本は食事療法です。理想的には
②食後の高血糖を起こさない
③空腹時に飢餓状態にしない
という3つの条件を満たす必要があります。
具体的には、標準体重から計算した、必要エネルギーに、妊娠週数により追加分を足し1日の摂取エネルギー量を決定します。管理栄養士と相談し、分割食（通常1日3回食べていた食事を、1回量を減らし、1日5～6回と回数を増やす）にすることで、上記目標値を目指します。
薬物療法
食事療法を行っても、上記目標値が達成できない場合は、薬物療法（インスリン注射）の適応となります。妊娠前、妊娠中、周産期、授乳期には、内服薬を用いることはできません。インスリンは胎児へ移行しないことがわかっており、確実に血糖を下げることが出来ます。また乳汁への移行もしないので、産後に血糖コントロールが必要な場合も、母乳育児が問題なく行えます。
出産後の注意点
妊娠中にインスリン療法が必要となった方も、出産後は不要となる方が大多数です。しかし、妊娠糖尿病になった方は、その後2型糖尿病になりやすい傾向があります。体重の管理や、定期的な検査をお勧めします。
